Neurooftalmología

Los pacientes suelen presentar:

• Disminución súbita o progresiva de la visión.

• Pérdida de campo visual (zonas ciegas o visión en túnel).

• Alteración en la percepción de los colores.

• Visión doble (diplopía).

• Movimientos anormales de los ojos (nistagmo).

• Dolor ocular o dolor de cabeza asociado a visión borrosa.

• Párpado caído (ptosis).

• Cambios en la pupila (asimetría, falta de respuesta a la luz).

Neuropatías ópticas:

• Isquémica (por mala circulación, asociada a hipertensión, diabetes).
• Inflamatoria (neuritis óptica, asociada a esclerosis múltiple).
• Compresiva (tumores en órbita o cerebro).
• Hereditaria o tóxica.

• Accidentes cerebrovasculares (ACV) que afectan vías visuales.

• Tumores cerebrales (hipófisis, meningiomas, gliomas).

• Enfermedades autoinmunes o inflamatorias.

• Traumatismos craneoencefálicos.

• Miastenia gravis (causa diplopía y ptosis fluctuante).

• Esclerosis múltiple (con neuritis óptica como primera manifestación).

El neurooftalmólogo utiliza:

• Historia clínica y examen oftalmológico completo.

• Evaluación del nervio óptico con oftalmoscopía y fotografía.

• Pruebas de campo visual computarizado (campimetría).

• OCT (tomografía de coherencia óptica) → mide la capa de fibras nerviosas y mácula.

• Test pupilares (ej. reflejo fotomotor, defecto pupilar aferente).

Exámenes neurológicos complementarios:

• Resonancia magnética cerebral y orbitarias.
• Tomografía computada.
• Análisis de laboratorio en casos inflamatorios o autoinmunes.
• Electromiografía (si se sospecha miastenia gravis).

Depende de la causa de base:

• Neuritis óptica → corticoides endovenosos en fase aguda, seguimiento neurológico (esclerosis múltiple).

• Neuropatía óptica isquémica → control de factores de riesgo cardiovascular (HTA, diabetes, colesterol).

• Tumores compresivos → cirugía, radioterapia o tratamiento combinado.

• Miastenia gravis → medicación específica (anticolinesterásicos, inmunosupresores) y coordinación con neurología.

• Diplopía → puede corregirse con prismas en lentes, toxina botulínica o cirugía de músculos oculares.

• Nistagmo → manejo farmacológico o quirúrgico en algunos casos.

• Rehabilitación visual → en pérdidas permanentes de visión o campo visual.